【記者葉柏成／新北報導】騎車自摔千萬別以為只是「皮肉傷」。41歲廖先生日前騎車上班途中不慎自摔撞上電線桿，被緊急送往衛生福利部臺北醫院急診。到院時雖意識清楚，但血壓偏低、心跳過快。急診醫師警覺可能有嚴重內傷，安排電腦斷層檢查後發現，不僅多處肋骨骨折，胸主動脈還出現「包覆性破裂」，情況宛如體內藏了一顆隨時可能引爆的炸彈。
院方緊急會診心臟血管外科醫師孟繁傑，評估後立即施行「胸主動脈腔內血管支架置放手術」，僅在腹股溝處開出不到1公分的小傷口，將支架透過導管送入主動脈破裂處封堵出血點，成功解除致命危機。廖先生術後恢復順利，目前已平安出院。
孟繁傑指出，胸主動脈創傷是極為兇險的急症，多見於車禍、高處墜落或嚴重撞擊等胸部鈍挫傷。根據國際文獻統計，高達八成患者在送醫前就已死亡；即使順利送到醫院，仍有約46%病人可能因傷勢過重而喪命，因此能否及時診斷與治療，是攸關生死的關鍵。
他說明，「廖先生受傷的位置位於主動脈弓與降主動脈交界處的峽部（isthmus）。」，這裡是胸部外傷最常見的主動脈破裂位置，因為主動脈在此處轉彎固定，當胸部受到強烈撞擊時，產生的剪力容易造成血管撕裂，形成假性動脈瘤。如果沒有及時發現，一旦包覆性破裂轉為完全破裂並引發大出血，存活機率幾乎為零。
過去治療此類重症，多須進行傳統側身開胸手術，手術傷口可長達30至40公分，且術中需使用高劑量抗凝血劑。對於同時合併多重外傷的患者而言，容易導致其他部位出血，手術風險相當高。
孟繁傑表示，近年來，主動脈腔內血管支架置放手術逐漸成為主流治療方式。醫師只需從腹股溝股動脈置入導管，將金屬支架精準送到破裂位置撐開血管並封住破口，不僅傷口小、手術時間短，也能降低出血與併發症風險。目前此項治療方式已被美國血管外科學會列為主要治療建議，台灣健保也已納入給付，讓患者能以較低負擔接受先進治療。
此外，國內近期也引進新型一體成型的胸主動脈分支支架，並已獲美國食品藥物管理局（FDA）核准臨床使用。該支架具有內建分支設計，可同時維持主動脈弓分支血管的血流，特別適用於破口靠近左鎖骨下動脈等複雜位置的病例。
孟繁傑說明，過去若破裂點接近分支血管，除了置放主動脈支架外，還可能需要人工血管繞道手術，或進行血管內「煙囪支架」技術，以維持分支血管供血。新型分支支架問世後，可一次完成治療，降低支架內滲漏風險，也避免額外手術傷口，進一步縮短手術時間並減少術後疼痛與併發症。
他提醒，車禍、自摔或高處墜落後，民眾常只注意外表傷口，但胸部撞擊可能隱藏致命內傷，包括心臟或主動脈損傷等。若在事故後出現胸痛、呼吸困難、心跳加快或血壓異常等症狀，務必立即就醫檢查，才能把握搶救生命的黃金時間。
原始新聞來源 胸部鈍挫傷恐致主動脈破裂 醫：死亡率高達八成需及早診斷 臺灣郵報.
